宁夏回族自治区职工生育保险办法
宁夏回族自治区人民政府
宁夏回族自治区人民政府令第97号
《宁夏回族自治区职工生育保险办法》已经2007年7月2日自治区人民政府第95次常务会议讨论通过，现予公布，自2007年9月1日起施行。
宁夏回族自治区代主席王正伟
二〇〇七年七月二日
宁夏回族自治区职工生育保险办法
第一章 总则
第一条 为了保障职工生育期间的基本生活和基本医疗需要，维护职工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规的规定，结合本自治区实际，制定本办法。
第二条 本自治区行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位），应当按照本办法规定参加生育保险。
城镇个体经济组织以及灵活就业人员参加生育保险的办法，由市、县（市）人民政府根据本地实际情况确定。
第三条 县级以上人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。劳动保障行政部门依法设立的医疗保险经办机构，具体经办生育保险业务，其工作经费列入财政预算。
人口和计划生育、卫生、财政、审计等行政部门应当做好生育保险的有关工作。
第二章 生育保险基金
第四条 生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则由市、县（市）统筹。中央驻宁单位和自治区所属单位参加所在市、县（市）的生育保险。
生育保险与医疗保险统一参保、统一缴费、统一管理，费率分别确定、基金分别列帐、保险待遇分别支付。
第五条 生育保险基金由下列项目构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）生育保险费滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费由用人单位全额缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位按照本单位职工年度工资总额的0.4%～1%缴纳生育保险费，财政支付工资的用人单位按照不高于本单位职工年度工资总额的0.6%缴纳生育保险费。具体缴费比例由市、县（市）人民政府确定。
第七条 用人单位缴纳的生育保险费，按照财政部门规定的渠道列支。
生育保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第八条 生育保险基金的支付范围：
（一）生育医疗费；
（二）计划生育手术费；
（三）生育津贴；
（四）生育补助金；
（五）生育护理补助金；
（六）依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。
第三章 生育保险待遇及领取生育保险待遇的程序
第九条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务，其职工按照人口和计划生育法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，有权享受生育保险待遇。
第十条 女职工有权报销因生育或者终止妊娠发生的符合生育保险基金支付范围的生育医疗费。生育医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起并发症的治疗费。职工实施放置（取出）宫内节育器、药物流产、流产术、引产术、绝育、复通手术以及皮下埋植避孕术等计划生育手术的，有权报销计划生育手术费。
生育医疗费、计划生育手术费的结算标准，由自治区劳动保障行政部门制定。
第十一条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。
（一）女职工正常生育的产假为90天；难产的增加产假15天；晚育的增加产假14天；产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假40天；多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加产假15天。
（二）女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕满2个月以上不满4个月终止妊娠的，产假30天；怀孕满4个月以上终止妊娠的，产假42天。
生育津贴按照女职工本人生育保险月缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
由财政支付工资的用人单位职工，在产假期间享受原工资待遇，不享受生育津贴。
第十二条 参保男职工的配偶无工作单位，依法生育的，男职工可以领取一次性生育补助金。生育补助金的标准为男职工所在市、县（市）上年度平均生育医疗费用的50%。
第十三条 参保男职工的配偶依法生育，其配偶也参加了生育保险，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，男职工可以领取一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照男职工所在市、县（市）上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。
第十四条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术后报销有关费用的，由所在单位或者本人持所在市、县（市）人口和计划生育部门签发的生育证明、婴儿出生（死亡）证明或者计划生育手术证明、定点医疗机构的收费发票，到医疗保险经办机构办理相关手续。
医疗保险经办机构应当对相关证明、票据进行核实。符合有关规定的，医疗保险经办机构应当当场办理相关手续；不符合有关规定或者需要补充有关证明材料的，应当一次告知当事人相关理由或者需要补正的全部内容。
第十五条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付：
（一）违反计划生育规定生育发生的费用；
（二）超过规定标准和范围用药、进行检查的费用；
（三）生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用；
（四）女职工怀孕及产假期间治疗合并症和其他疾病的费用；
（五）除急救、急诊外在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用；
（六）按照国家和自治区有关规定应当由个人负担的费用。
第四章 生育保险管理与监督
第十六条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，除急救、急诊的以外，应当到生育保险定点医疗机构和生育保险定点计划生育技术服务机构（以下统称生育保险定点医疗服务机构）接受相关医疗服务。
生育保险定点医疗服务机构由劳动保障行政部门会同卫生、人口和计划生育部门确定，由劳动保障行政部门向社会公布。
第十七条 医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗服务机构签订服务协议。
生育保险定点医疗服务机构应当遵守自治区职工基本医疗保险关于用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准等相关规定。
第十八条 医疗保险经办机构应当履行下列职责：
（一）征收生育保险费；
（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理生育保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受生育保险待遇情况的记录；
（三）进行生育保险调查和统计；
（四）按照规定核定生育保险待遇；
（五）按照规定管理生育保险基金的支出；
（六）为用人单位和职工提供生育保险查询服务。
第十九条 医疗保险经办机构应当将办理生育保险的相关事项在其办公场所的公共区域公示。
用人单位及其职工要求医疗保险经办机构对公示内容予以说明、解释的，医疗保险经办机构应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。
第二十条 劳动保障行政部门、医疗保险经办机构应当定期听取用人单位、职工、生育保险定点医疗服务机构以及社会各界对改进生育保险工作的意见。
第二十一条 医疗保险经办机构应当将年度生育保险基金的收支情况向社会公告，接受社会监督。
劳动保障行政部门依法对生育保险费的征收和生育保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
社会保险基金监督机构依照法律规定，对生育保险基金的收支、管理和运营实施监督。
第二十二条 任何单位和个人对生育保险基金的征收、支出等事项有意见和建议的，可以向有管理权限的劳动保障行政部门投诉、举报，有关劳动保障行政部门应当进行核实处理，并将处理情况反馈投诉、举报者。
第五章 罚则
第二十三条 用人单位不参加生育保险的，由劳动保障行政部门依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。
第二十四条 用人单位迟延缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。
用人单位伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料或者不设账册以及有其他违法行为，致使生育保险费迟延缴纳的，由劳动保障行政部门按照前款规定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
第二十五条 用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。
第二十六条 用人单位不参加生育保险致使职工不能享受生育保险待遇的，职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的费用由用人单位按照本办法规定的标准支付。
用人单位不足额缴纳生育保险费，致使职工生育保险待遇降低的，降低的部分由用人单位按照本办法规定的标准支付。
第二十七条 职工或者生育保险定点医疗服务机构骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门处以5000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，取消其生育保险定点医疗服务机构的资格：
（一）将未参加生育保险人员的生育医疗费或者计划生育手术费列入生育保险基金支付的；
（二）将不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用列入生育保险基金支付的；
（三）出具相关虚假证明或者虚假收费凭证的；
（四）其他违反生育保险规定的行为。
第二十九条 用人单位及其职工、生育保险定点医疗服务机构对医疗保险经办机构核定的生育保险待遇不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第三十条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）擅自增加或者减免用人单位应当缴纳的生育保险费的；
（二）无故延期向生育保险定点医疗服务机构拨付生育医疗费或者擅自增加、减发、停发生育保险待遇的；
（三）挤占、挪用、截留、贪污生育保险基金的；
（四）玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的；
（五）其他违反生育保险规定的行为。
第三十一条 劳动保障行政部门的工作人员在生育保险监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回生育保险金；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第三十二条 生育保险业务经办流程、生育保险业务管理、生育保险待遇申报、审批、支付的具体办法，由自治区劳动保障行政部门制订并监督实施。
第三十三条 本办法自2007年9月1日起施行。
我国2005年《公司法》第16条规定了公司担保制度。对于违反《公司法》第16条规定，公司对外担保的效力问题，学界和实务界争议很大。《人民司法》杂志社编著的《法律规则的提炼与运用重述（商事卷）》“第一部分 公司法”“公司对外担保法律效力的司法认定”专家重述之法律规则为：“担保债权人对公司提供的公司相关同意担保的决议承担形式审查义务。相关决议形式上合法有效，且担保债权人在审查时已尽到合理的注意义务的，公司以决议存在实质上的瑕疵为由主张否定担保合同的效力的，人民法院不予支持”，反映了我国司法实务界的一定倾向性意见。显然上述规则是基于有权决定对外担保的机关是董事会或股东（大）会这一《公司法》第16条明文规定所作的一种价值判断。问题是，当法定代表人擅为提供对外担保，与他人签订担保合同的情况下，公司对外担保的效力又该如何认定？在法定代表人未提供相关决议，第三人未承担形式审查义务，该迳行签订的担保合同是否应归于无效？笔者以为，要回答这一问题，其关键在于厘清公司法定代表人的内涵、对《公司法》第16条规定的属性的判断以及正确适用公司对外担保法律规范问题。下面予以具体分析。
一、法定代表人的内涵
对于法定代表人的内涵，我国《民法通则》第38条规定，“依照法律或者法人组织章程规定，代表法人行使职权的负责人，是法人的法定代表人。”这一立法概念对于法定代表人的内涵界定十分模糊，何为“负责人”、“法定”是指什么、“代表法人行使职权”的范围是什么，等等，该条未予具文明定。对于法定代表人的性质和内涵，学界长期以来也未给出一个为大家所认同的理论概括。2005年颁布的《公司法》第13条规定，“公司法定代表人依照公司章程的规定，由董事长、执行董事或者经理担任，并依法登记。公司法定代表人变更，应当办理变更登记。”该条文虽未直接对法定代表人进行明确定义，但较之《民法通则》第38条，在公司法律领域中，法定代表人之内涵存在着重大的变化，主要包括以下四个方面的内容：
1、法定代表人必须是自然人，而不能是法人或其他组织；
2、“法定”的含义为“法律限定”，即在《公司法》的“限定范围”（董事长、执行董事或者经理）内，由公司章程自行选择确定；
3、公司内部管理由公司内设机关包括股东会、董事会、监事会和经理负责；在对外活动中，由法定代表人代表公司。也就是说，单就法定代表人的职权而言，主要是代表公司进行对外活动，而不关涉公司的内部管理。
4、“法定”的另一含义为“依法登记”，即法定代表人必须依法登记或者变更登记。“登记”之目的在于“公示”，而“公示”之目的则在于“使人周知”， “使人周知”后便利于保证第三人与公司进行交易。
从上述内涵来看，不难看出，由公司章程在“法律限定”的范围内选择确定法定代表人并“依法登记”公示之后，该法定代表人在进行对外活动时，享有公司代表权，其身份本身即为公司的表彰，无须公司另行授权，其意思表示即为公司的意志表达。质言之，《公司法》隐含了排除公司对于法定代表人的内部限制具有对抗善意第三人之效力。对此，《合同法》在一定程度上亦体现了相同的立法精神，其第50条规定，“法人或者其他组织的法定代表人、负责人超越权限订立的合同，除相对人知道或者应当知道其超越权限的以外，该代表行为有效。”也就是说，为维护交易安全，《合同法》以第三人是否恶意作为区分标准，《公司法》以“依法登记”作为公示手段，承认法定代表人全面代表公司的权力，并进而对公司于该等权力设置的内部限制予以对抗善意第三人持否定态度。
二、《公司法》第16条规定的属性
《公司法》第16条第1款规定，“公司向其他企业投资或者为他人提供担保，依照公司章程的规定，由董事会或者股东会、股东大会决议；公司章程对投资或者担保的总额及单项投资或者担保的数额有限额规定的，不得超过规定的限额。”第2款规定，“公司为公司股东或者实际控制人提供担保的，必须经股东会或者股东大会决议。”第3款规定，“前款规定的股东或者受前款规定的实际控制人支配的股东，不得参加前款规定事项的表决。该项表决由出席会议的其他股东所持表决权的过半数通过。”在对外担保问题上，《公司法》第16条对公司这一重大经营活动的决策过程做出了三项特殊规则：一是由公司章程先行进行规定。通过公司章程，预先对公司对外担保金额、决策程序等进行概括性约定；二是由董事会或者股东会、股东大会作出决议。在公司设立后，每次实际实施对外担保经营行为时，须由公司决策机关对该等事宜进行表决；三是涉及关联交易时限制关联股东的投票权。即公司为其股东或者实际控制人提供担保时，必须召开股东会或股东大会；投票时，关联股东不得参加，且该项表决须由出席会议的其他股东所持表决权的过半数通过。
法律规范依其规定的权利义务的刚性程度，可分为强制性规范和任意性规范：所谓强制性规范，是指不允许人们按照自己的意志不使用或改变法律规则的内容而行为的法律规则；所谓任意性规范，是指虽有法律的规定但允许当事人对行为内容做另外约定的法律规则。强制性规范进一步又可区分为效力性规范和管理性规范或取缔性规范：所谓效力性强制性规范，是指违反禁止性规定将导致合同无效或者合同不成立，或者违反该等规范后如果使合同继续有效将损害国家利益和社会公共利益的法律规则；所谓管理性强制性规范或取缔性强制性规范，是指没有明确规定违反该等规范将导致合同无效或者不成立，而且违反该等规范后如果使合同继续有效并不损害国家或者社会公共利益，而只是损害当事人的利益的法律规则。从《公司法》第16条规定，我们可以看出，该条文在对外担保上体现的是公司的意思自治原则，并未明确规定违反公司对外担保决策的特殊规则将导致公司对外担保合同无效，也不存在损害国家利益和社会公共利益的情形，故在法律属性上，该条文并非效力性强制性规范。依《最高人民法院关于适用若干问题的解释（一）》（法释〔1999〕19号，以下简称《合同法司法解释一》）第4条“合同法实施以后，人民法院确认合同无效，应当以全国人大及其常委会制定的法律和国务院制定的行政法规为依据，不得以地方性法规、行政规章为依据”和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》（法释〔2009〕5号，以下简称《合同法司法解释二》）第14条“合同法第五十二条第（五）项规定的“强制性规定”，是指效力性强制性规定”的规定，在《公司法》没有明确规定公司违反《公司法》第16条对外提供担保无效的情形，对于公司对外担保的效力应予确认。
三、法定代表人越权担保的法律效力认定
1、关于“越权”的理解
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国担保法〉若干问题的解释》（法释〔2000〕44号，以下简称《担保法司法解释》）第11条同《合同法》第50条立法意图类似，规定，“法人或者其他组织的法定代表人、负责人超越权限订立的担保合同，除相对人知道或者应当知道其超越权限的以外，该代表行为有效。”换言之，如果第三人非因重大过失不知法定代表人超越职权，而有理由地相信其在该事项上有决定权，那么担保合同有效，公司应承担担保责任。随着市场经济的发展，废除“越权论”是当今法律发展的趋势，在我国司法实践中对于“越权原则”也已经有了变通甚至废除。如《合同法司法解释一》第10条规定，“当事人超越经营范围订立合同，人民法院不因此认定合同无效”；而且在对外担保问题上，课以第三人审查法定代表人的义务，也是对法定代表人这一公司对外法定代表机关的否定，从而动摇法定代表权制度建立的基础。这是因为，从公司作为担保人的角度看，遵循特殊规则进行担保决策既是公司的内部行为，又是公司的单方行为，第三人无须也无从介入公司内部。当公司通过董事会、股东（大）会内部机关决策对外担保意思形成之后，必须由公司意思表示机关即法定代表人或有权代表表达于外部。当公司对外担保意思表示时，法定代表人既然是公司身份的表彰，经依法登记公示后自然就是公司全面权力的对外代表，如果对第三人苛以审查其权限的义务，一方面法律在强人所难，另一方面也挑战了法定代表人的法定代表权。更何况，公司内部对于法定代表人权限的限制，并不具有对世效力；在法定代表人违反其内部限制时，在现有法律框架下，公司也有足够的救济途径去追究法定代表人的过错责任。
因此，笔者以为，法定代表人基于其法定代表权代表公司对外签署的合同应赋予其法律效力，而无须课以第三人审查公司内部规定及法定代表人内部权限的义务；其对于公司内部权限限制约定的违反而擅为对外越权代表，应视为法定代表人构成其对公司忠实义务的违反，在承担相应的合同义务和责任后公司可对其行使追偿权。
2、关于公司担保的法律调整规范的理解
公司对外担保合同的签订，一般地需要经历公司内部决策、对外担保意思的表示以及合意达成三个阶段。第一阶段是公司内部决策机关形成法人意思，第二阶段是公司代表机关将法人意思对外表达，均为公司单方行为，这两个阶段属于公司的对外担保行为，显然都独立于公司以外的任何第三人，因而由《公司法》予以调整。《公司法》第16条作出公司对外担保需要遵循上述三项特殊规则，依笔者理解，其立法意图旨在加强公司的内部治理和控制，以提高公司对外担保决策的科学性，降低经营风险，而非课以第三人之审查义务。
当公司与第三人达成担保合意时，即第三阶段，是公司与第三人双方意思表示一致的产物，担保合同的效力应视该等合同是否具备法律行为的生效要件而定，其主体资格、成立、生效、违约及认定、损害赔偿等，应由《合同法》、《物权法》和《担保法》等法律法规调整，而不宜由《公司法》予以规范。因此，以第一、二阶段的瑕疵来否定第三阶段的效力，既违背逻辑，也无法律上的因果关系，更混淆了法律适用的边界。
3、法定代表人签署担保合同的法律效力认定
从前述公司对外担保形成的阶段看，无论对外担保的内部意思的决议由哪一个决策机构形成，参与担保关系的只能是该公司而非该机构，《公司法》第16条规定是对公司决策机构的要求，并非对公司对外担保能力的限制，更不是否定公司对外担保效力的依据。因此，在公司对外担保时，基于《公司法》第16条非强制性规范的效力性规定的法律属性，法定代表人作为公司的对外代表机关，与第三人签署的担保合同，应确认为有效。
作者：王冠华，法学博士，北京市博金律师事务所专职律师，13810112545
