长沙市人民政府关于印发《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》的通知
湖南省长沙市人民政府
长沙市人民政府关于印发《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》的通知
长政发〔2011〕28号
各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
现将《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年十二月十日
长沙市城乡低保对象医疗救助办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善城乡社会救助体系，保障低保对象基本医疗权利，根据国家和省有关规定及《中共长沙市委长沙市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（长发〔2011〕12号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗救助是指通过各级财政安排资金，对城乡低保对象医疗费用给予适当补助，以保障救助对象基本医疗需求的一种政府救助制度。
第三条 医疗救助遵循下列基本原则：
（一）与经济社会发展水平相适应；
（二）自救互助为主、政府救助为辅；
（三）属地管理，应救尽救。
第四条 凡具有本市常住户籍，已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的城乡低保对象（含城乡“三无”人员，下同），其医疗费用在医保支付后支出仍有困难的，可以按照本办法的规定申请医疗救助。
城乡“三无”人员是指无生活来源，无劳动能力，无法定赡（扶、抚）养人或赡（扶、抚）养人无赡（扶、抚）养能力的城乡居民。
第五条 医疗救助实行各级政府负责制。
民政部门负责拟订医疗救助规划、政策和标准，负责城乡医疗救助制度的实施和管理。
财政部门负责安排医疗救助资金，及时拨付，并加强监督管理。
卫生部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。
人力资源社会保障部门协助做好医疗救助信息管理系统与医保信息管理系统的连接工作，协助做好医疗救助“一站式”即时结算服务的有关工作。
审计、监察部门负责对医疗救助资金的管理、使用情况进行审计和监督。
其他有关部门在各自职责范围内做好医疗救助的相关工作。
第二章 救助内容
第六条 城乡低保对象医疗救助的内容为：
（一）大病门诊救助。对患有恶性肿瘤、肾功能衰竭（尿毒症）、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化、造成瘫痪的重性心脑血管疾病等大病而未住院治疗的，每人每年救助1000元。
（二）住院救助。对城乡“三无”人员在本地县、乡级医保定点医疗机构（无县级医疗机构的区、县可指定一所市级医疗机构）住院的基本医疗费用在扣除医保支付后的目录内个人自付部分（含起付线以下部分，下同），予以全额救助。未在上述规定医疗机构住院治疗的，按其他低保对象救助比例和限额进行救助。
城乡“三无”人员以外的其他低保对象，在医保定点医疗机构住院的，其住院基本医疗费用在医保支付后的个人自付部分，按50％的比例予以救助，年度救助限额为5000元。患本条第一款所列的7种大病，其住院基本医疗费用个人自付部分达到2万元以上的，按30％的比例予以救助，年度累计救助限额为1万元。
第七条 下列情形不予救助：
（一）因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等原因致死致伤发生的医疗费用；
（二）因整形、整容、保健等非基本医疗发生的费用；
（三）因交通事故、医疗事故以及其他应由他方承担赔偿责任的医疗费用；
（四）未按规定办理转院手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用；
（五）超越医保规定的基本药品目录、诊疗项目范围、服务设施标准实施诊治的费用；
（六）拒绝民政部门依法依规调查、隐瞒或不提供家庭真实收入、出具虚假证明的。
第三章 救助程序
第八条 低保对象大病门诊救助的程序为：
（一）救助对象向户口所在地社区（村）居民委员会提交大病门诊医疗救助的书面申请，同时提交救助对象户口簿、居民身份证、低保证复印件并出示原件、县级以上医院出具的疾病诊断证明书。社区（村）居民委员会对申请人提交的材料进行审验，符合救助条件的，填写《长沙市城乡医疗救助申请审批表》，社区（村）居民委员会签出意见后报街道（乡镇）。
（二）街道（乡镇）对上报的《长沙市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行审核。符合救助条件的，签出意见后报区、县（市）民政局审批。
（三）区、县（市）民政局对街道（乡镇）上报的《长沙市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行复查审核，符合救助条件的，在《长沙市城乡医疗救助申请审批表》中签署审批意见；不符合救助条件的，下发不予救助的书面通知书。
（四）大病门诊医疗救助的对象和救助金额于审批当月在对象所在社区（村）张榜公示。
（五）大病门诊医疗救助资金由区、县（市）民政局在审批当月或下月通过银行发放。
第九条 城乡低保对象住院救助原则上实行“一站式”即时结算服务。民政部门按月将城乡低保对象名单输入医保信息管理系统。城乡低保对象住院时，凭《低保证》（《五保证》）、医院病历和住院通知单到街道（乡镇）民政办办理《准予救助通知单》，并将《准予救助通知单》交所住医院。出院结算时，医保系统将准予救助对象的医疗费用自动生成城乡居民医保支付金额、医疗救助金额、自付金额3个部分。城乡低保对象住院医疗费用中的医疗救助金额由民政部门与定点医疗机构定期直接结算。
暂未实现“一站式”即时结算服务的地方，城乡低保对象住院医疗救助按照城乡低保对象大病门诊救助的程序进行。但救助对象在申请救助时还需提供住院通知书、住院医疗费用结算凭证、必要的病历资料和医保结算支付凭证。
第十条 已享受大病门诊救助后又住院的城乡低保对象，其大病门诊救助金额列抵住院救助金额。
第十一条 城乡低保对象住院救助实行“一站式”即时结算的，救助对象和金额于民政部门与定点医院结算的当月在对象所在社区（村）张榜公示。
第十二条 民政部门根据需要，可以采取入户调查、邻里访问、信函取证以及信息比对等方式，对申请人的医疗支出情况和家庭经济状况等进行调查核实。有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况，配合民政部门的调查。
第十三条 民政部门应当在受理申请人提出书面救助申请的30个工作日内办结审批手续。
第四章 救助资金
第十四条 医疗救助资金由市、区、县（市）财政承担，并列入财政预算。市级财政对高新区、芙蓉区、天心区、开福区、雨花区、长沙县给予30%的补助，对岳麓区、望城区、浏阳市、宁乡县给予50%的补助。
第十五条 医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存，专账管理，专款专用。各区、县（市）财政部门在财政社保基金专户中建立医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨等业务；民政部门设立医疗救助资金发放专户，用于办理医疗救助资金的核拨、支付和发放等业务。
第五章 监督管理
第十六条 民政、人力资源社会保障、卫生、财政、审计、监察等部门应依法依职责对医疗救助资金管理发放情况和定点医疗机构医疗服务情况定期进行检查，发现违纪违法行为应及时依法处理。
第十七条 民政部门应将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示，并设立投诉举报电话，接受社会监督。
第十八条 从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任:
（一）对符合医疗救助条件的人员拒不签署同意救助意见，或者对不符合医疗救助条件的人员故意签署同意救助意见的；
（二）玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假或贪污、挪用、扣压、拖欠医疗救助资金的。
第十九条 救助对象采取虚报、隐瞒、伪造或以其他不正当手段骗取医疗救助的，由民政部门给予批评教育告诫，不予批准或停止救助；已经发放救助资金的，全额追回骗领的资金并依法予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第二十条 已按《长沙市人力资源社会保障局长沙市卫生局长沙市民政局长沙市财政局关于进一步提高全市城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平的通知》（长人社发〔2011〕101号）有关规定享受了医疗救助待遇的，不再重复享受本救助。精神病人医疗救助按《长沙市人民政府办公厅关于印发〈长沙市精神病人医疗救助办法〉的通知》（长政办发〔2011〕101号）予以救助。
第二十一条 城乡特殊困难低收入对象医疗救助办法由各区、县（市）人民政府自行制定。
第二十二条 各区、县（市）人民政府可根据本办法制定具体实施细则。
第二十三条 本办法自公布之日起施行。
试论《中华人民共和国票据法》第十条
清华大学法学院 余永辉
第十条：票据的签发、取得和转让，应当遵循诚实信用的原则，具有真实的交易关系和债权债务关系。
票据的取得，必须给付对价，即应当给付票据双方当事人认可的相对应的代价。
《中华人民共和国票据法》（下简称《票据法》）于1995年5月10日由第八届全国人民代表大会常务委员会第十三次会议通过，自1996年1月1日起实施。它的制定和颁行，对于规范票据行为、维护市场正常秩序、保障票据活动当事人的合法权益，起到了相当重要的作用。
但是，票据活动又有其特殊的一面。票据的性质和票据行为的性质比较复杂，使得仅靠一部《票据法》是很难规范的。并且，《票据法》也存在着不严密的地方，中间的一些条文也是值得商榷的。下面，我们就《票据法》第10条作一下探讨。
一、 应当遵循诚实信用的原则
归根结蒂，票据行为是民事行为的一种，因为它同样是发生在平等的主体之间，涉及到双方或者是多方的权利义务关系。所以，票据行为应当符合民法上对民事法律行为规定的基本要件；票据行为又是一种特殊的民事法律行为，因此，还必须符合票据法的特别规定。
民事法律行为中最重要的一个原则就是诚实信用原则。商品经济是一种以利润为诱导的、为他人而生产的经济，利润最大化是每个市场经营主体追求的目标。在这种情况下，一些商业投机行为、商业欺诈行为蔓延，严重的破坏了市场秩序。因此，市场呼唤诚实信用，票据市场也不例外。
江平老师认为，诚实信用原则至少应该包括三个方面的内容：善意、诚实和信用。 其中“善意”指的是行为人主观上不能有恶意；“诚实”要求人们在进行市场活动时实事求是，不欺诈；“信用”指的是人们在进行民事活动时要讲究信誉，恪守诺言。这一原则，是指导民事活动的基石。
《票据法》第10条第1款将“诚实信用原则”作为一基本原则，充分考虑了票据活动的民事性。它的立法目的，在于反对一切非道德、不正当的票据行为，纯洁票据市场。所以，这一点是值得肯定的。
二、 具有真实的交易关系和债权债务关系
这一款规定，是在目前我们票据市场不是很完善的情况下不得已而为之的规定。毕竟来说，我们的票据市场相对于西方来说，还是很幼稚的，因此，有必要规定真实的交易关系和债权债务关系存在。
但是，这样一来，也在一定程度上违背了票据和票据行为的无因性。首先，票据为无因证券。票据作为设权证券，作成票据即创设了权利；作为完全有价证券，持有票据即可主张票据权利；而持票人取得票据的原因或者作成票据的原因概所不问。 换句话说，票据关系与票据的发行、转让关系是分离的，也就是说票据关系和原因关系是分离的。
在实际生活中，任何票据行为均是基于一定的原因而产生的，即票据行为要有票据原因。所谓票据原因，是指票据当事人接受票据的实质关系或基本关系，如买卖、借贷、赠与而接受票据。 票据行为虽然是基于一定的原因而产生，但是票据一旦制作完成并交付，票据的效力就与其基础行为或实质关系完全分离，不因其基础行为或实质关系无效或因有瑕疵被撤销而受影响，即票据行为的效力独立于其基础行为或实质关系而存在。
票据行为的无因性，也叫做“中性”、“无色性”、“抽象性”等。王保树老师认为，票据的无因性主要表现在：除票据接受的直接当事人之间和出于恶意而取得票据的持票人之外，不能以原因关系为理由抗辩票据债务的承担。 也就是说，票据行为与制作票据的原因行为是相互独立的。
票据行为人要满足两个条件：首先，票据行为的当事人必须有票据能力；其次，必须要有意思表示。票据行为较一般的民事行为更多的采取表示主义，在票据行为的意思表示欠缺或者是意思表示有瑕疵时，行为人均不得以其无效或者可撤销对抗善意的持票人。
基于票据的无因性和票据行为的无因性，我们没有必要苛求一定要有真实的交易关系和债权债务关系的存在。因为这些只是票据产生的原因关系，它在票据行为完成之后，是不能影响票据效力的，除非有特殊的情况出现。
另外，如上所述，票据行为是一种民事行为；民事行为最重要的就是“意思自治”。票据行为双方当事人可以根据自己的意思，自由的进行票据活动。只要没有违背社会正义和公序良俗，法律是不应干涉的。
意思表示是票据行为实质构成要件之一。对于意思表示，我国《民法通则》规定的比较原则，主要规定了因为欺诈、胁迫和乘人之危而为的意思表示。对于恶意串通的意思表示必须具备损害国家、集体或者第三人利益这一限制条件。影响票据效力的因素主要有胁迫、欺诈和误解。
票据行为的性质，历来存在单独行为说和契约说之分。英美法系国家主张契约说，其票据立法都把票据行为定性为契约行为，并把交付规定为有关票据生效的条件。但大陆法系国家一般主张单独行为说，尤其以创造说为甚。 但是无论是契约说还是单独行为说，出票人和特定的或者不特定的对方当事人之间的行为，也要有合意。
三、 票据的取得，必须给付对价，即应当是给付票据双方当事人认可的相对应的代价
票据权利的取得，是指持票人合法有效地取得票据的所有权，并享有票据权利。而票据的取得，一般是指持票人以一定方法取得并占有票据。 可见，票据权利的取得和票据的取得还是有区别的。前者是以合法手段取得并完全享有票据权利。后者至少包括以下几种情况：合法取得，并完全享有权利；非法取得，不享有权利；合法取得，但只享有部分权利。
该条规定，票据的取得必须给付对价，并且是双方当事人认可的对价。这一规定，本身就存在逻辑上的问题。“必须给付对价”，指的是与票面金额相等的价格；而“票据双方当事人认可的相对应的代价”，则可能高于票面金额，也可能少于票面金额，当然也可能等于金额。另外，这个对价只要双方认可就行了，那何必要在第1款中规定有“真实的交易关系和债权债务关系”存在呢？所以，根据“意思自治”原则，这里的“对价”究竟作何解释，还值得商榷。
《票据法》在第11条规定了取得票据不受对价限制的例外，同时又在第12条规定了以非法手段取得票据以及因为重大过失而取得票据的效力问题。那么，有这样一个问题亟待解决：双方当事人没有真实的交易关系和债权债务关系存在，但是双方合意后，签发、取得或者转让票据，这种行为又不在第11条、第12条限制之列，那该如何处理呢？
四、 其他国家或者地区的立法例
我国《票据法》第10条的规定，带有很浓厚的中国特色。在别的国家和地区有关票据的立法中，在对价和真实的交易关系上，与我国有很大的区别。
例如台湾《票据法》，它在第14条规定：“以恶意或有重大过失取得票据者，不得享有票据上之权利。 无对价或以不相当对价取得票据者，不得享有优于其前手之权利。”这一规定，与我国《票据法》第11、12条的规定很相似；除此之外，台湾《票据法》中没有提到要有真实的交易关系和债权债务关系存在，没有提到诚实信用。可见，我国《票据法》第10条第1款的规定有不适之处。
再如英国《票据法》，该法在第三节规定了“汇票的约因”。第27条第2款是这样规定的：“票据在任何时间具有对价后，对于在此之前的承兑人和全体汇票关系人，该汇票的持有人视同要求对价的的持有人。”这也就是说，后手的权利不得优于前手。并且该法在第29条规定了“正当持有人”，在第30条规定了“对价和善意的推定”。 可见，英国《票据法》也没有必然要求有“真实的交易关系和债权债务关系”的存在；其次，这种对价，是可以推定的，即可以从外观上表现出来，只要外观上满足对价的条件就足够了。
五、 结语
我国《票据法》第10条之所以这样规定，虽然是有一定的原因；毕竟说来，我国的市场机制不是很完善，信用机制自然就不发达，所以票据市场规制起来比较的困难。但是，我们不能因为这一点，就忽视了票据的无因性和票据活动的无因性，而作出诸多保护性措施。这样以来，在一定程度上还制约了我国票据市场的发展。这种状况，随着我国信用机制的发展，一定会有所改善。
